• 河南一矿企收33张罚单仍违法排污 有基层官员站台 2019-09-13
  • 玻利维亚发生交通事故30多人死伤 2019-09-13
  • 用互利共赢解开中美经贸“心结” 2019-09-12
  • 燃爆苍穹!这个“江西制造”一次次惊艳世界! 2019-09-12
  • 空心菜-热门标签-华商生活 2019-09-11
  • 女性之声——全国妇联 2019-09-10
  • 习近平为传统文化“代言” 2019-09-10
  • 毁湿地违规开发相关新闻 2019-09-10
  • 中华人民共和国安全生产法 2019-09-09
  • “首届中国非处方药行业品牌宣传月”活动将在北京举办 2019-09-04
  • 哈儿啊,你知道什么是错什么是不错么? 2019-09-01
  • 陕煤集团多家分公司5月煤炭铁路装运量创历史新高 2019-09-01
  • 嫦娥四号中继星任务国际合作取得新成果 2019-08-28
  • 自治区明确新生儿疾病筛查两项目价格 包括血清促甲状腺激素测定和苯丙氨酸测定 2019-08-25
  • 图解5G:开启万物互联  赋能数字经济 2019-08-25
  • 加载中........
    ×

    2018114六合图库:关节镜治疗膝关节滑膜血管瘤1例

    2019-3-23 作者:王轶博 许守辉 徐慧英   来源:中国骨伤 我要评论0
    Tags: 关节镜  膝关节  滑膜  血管瘤  

    临床资料

    患儿,6岁,女,因右膝关节间断肿胀、疼痛3年余入院。自诉3年前开始出现右膝关节肿胀并伴有内侧压痛。无明显外伤史。关节腔穿刺显示为血性液体。一直行保守治疗。同年在吉林大学中日联谊医院行同侧大腿中段内侧血管瘤切除术。入院查体:右膝关节明显肿胀,局部皮肤可见血管影(见图1a),皮温不高,局部压痛明显,右膝关节活动度为0°~120°,末稍血运及感觉正常。X线检查示右膝关节骨质及结构未见异常(图1b)。

    MRI检查显示:关节内大量积液,髌骨内侧可见混杂信号影,髌上囊区域可见肿物影(图1c),在T1WI上与肌肉呈等或稍低信号,其内可见斑片状高信号影(图1d),T2WI呈高信号,其内可见斑片状及蜿蜒状低信号影(图1e)。超声改变:髌上囊大量液性暗区(图1f),其内可见类圆形肿物(图1g)考虑诊断为右膝关节滑膜血管瘤?;颊哂?018年1月20日在全身麻醉下行关节镜下肿物切除术,手术在止血带下进行,术中见髌上囊及内、外侧间沟滑膜被含铁血黄素沉积,前后交叉韧带表面滑膜亦呈黄褐色。于髌上囊可见葡萄串状、紫红色肿物(图1h),质地柔软易出血,肿物周围可见小血管。清理关节腔后探查见内侧股骨髁软骨呈“沟壑”样改变(图1i),进一步用冷凝刀处置。术后给予加压包扎,踝泵练习。术后3周恢复日常生活学习,关节肿胀未复发。术后病理回报:滑膜组织增生,间质内血管瘤样增生,散在含铁血黄素沉积。在100倍镜下可见毛细血管(图1j)及海绵状血管(图1k),400倍镜下可见含铁血黄素沉积(图1l)。



    讨论

    滑膜血管瘤是一种少见的良性血管增生。目前关于该病文献较少,多以病案报道形式。由于滑膜血管瘤起病隐匿,临床症状缺乏特异性,影像学改变易与其他疾病相混淆。因此,提高对该病认知,早期诊断是改善预后的关键。

    滑膜血管瘤是一种少见的良性软组织血管结构异常,属于软组织血管瘤之一。发病率不足血管瘤的1%,发生于膝关节占60%,肘关节占30%,其他部位占10%。Devaney等报道的病例平均年龄为25岁,Moon等报道75%的患儿发生在16岁之前,女性多见。本例患者发病年龄为6岁,发病部位是膝关节,符合该疾病常见发病年龄及部位?;ぱ芰隹傻ザ婪⒉?,亦可与其他组织血管瘤共同发病。根据其生长方式分为:局限型和弥漫型。根据病灶与关节关系分为:关节内型、关节外型和关节内外型。根据关节内优势血管分为:海绵状型、毛细血管型、静脉型、动静脉型和混合型。

    Devaney等报道20例滑膜血管瘤中50%为海绵状型,25%为毛细血管型,20%为动静脉型、5%为混合型。本例患者为局限型关节内型发病。术后病理回报为混合型滑膜血管瘤?;ぱ芰龅闹饕俅脖硐治亟谔弁?、活动度下降。反复发作的关节肿胀、积液,关节穿刺可为血性,可伴有肌肉萎缩。40%患者伴有皮肤的血管瘤。本例患者临床症状比较典型,包括反复发作的关节肿胀,关节穿刺为血性,关节活动度下降,局部皮肤压痛,可见迂曲血管,患者同侧大腿中段内侧并发血管瘤。这一特殊病史引起门诊医生特殊注意?;ぱ芰龅挠跋裱Ъ觳榘╔线、MRI、超声、血管造影、关节镜检查等,其中血管造影及关节镜检查为有创检查。MRI为主要的无创检查方法,X线片是最基本的检查手段,主要目的是排除恶性肿瘤及骨折。常无特异性改变,约一半以上的患者表现正常,部分可表现为关节附近的软组织肿块、肿块内静脉石或钙化、骨骺早闭、骨骺增大和患肢增长,极少的患者表现为骨膜增厚和骨质破坏。本例患者X线检查未见明显骨质异常。MRI是滑膜血管瘤最主要的检查方法。由于滑膜血管瘤成分复杂,MRI表现变化较大,通常在T1WI表现为低信号,若其内富含扩张的血管,T2WI上表现为高信号,若富含含铁血黄素,T2WI上表现为低信号。本例MRI检查在T1WI上表现为低信号。在T2WI呈高信号其内可见斑片状及蜿蜒状低信号影,其结果与术后病理相符合。在有创检查方法中,关节镜不但是最直接、有效的检查手段,也是治疗局限性滑膜血管瘤的主要手段。在关节镜下,滑膜血管瘤呈红色或暗色分叶状及葡萄串状改变,质地柔软易出血。上述特征与本例患者关节镜下相符。

    与滑膜血管瘤鉴别诊断的疾病有很多,比如局限性结节样滑膜炎、树枝状脂肪瘤、PNVS、腱鞘巨细胞瘤等。其中与PNVS最难相鉴别,两者有很多相似的特点,比如说都是以关节的反复血肿为主要特点,若是局限型滑膜血管瘤,MRI及超声上可表现为局限性肿物,而PNVS多为弥漫性发病,若是弥漫型滑膜血管瘤则更难区分,仅仅依据关节镜检查及病理检查才易区分。本例患者为局限性滑膜血管瘤,在MRI及彩超上表现为局限性肿物,关节镜下表现及病理特点符合局限性滑膜血管瘤。

    滑膜血管瘤治疗方式的选择主要依据其分型。根据其侵犯的范围和边缘,可分为局限型和弥漫型:局限型病变位于关节内,局限存滑膜组织,不侵犯关节囊和周围组织,界线清楚,可有包膜,有形状和大小不等的蒂附着于滑膜的一个或多个表面。弥漫型病变较分散,界线不清楚,肿瘤组织侵犯关节囊、周围的韧带、肌层和骨质等组织。局限型滑膜血管瘤可在关节镜下完全切除,预后较好;弥漫型血管瘤需要手术切开广泛切除。难以根治,预后较差。本例患者为局限型,在关节镜下给予清除,但在术中发现关节滑膜、韧带表面被含铁血黄素覆盖,股骨髁软骨有不同程度的软骨破坏,考虑病因为膝关节反复血肿。因此,即便是局限型滑膜血管瘤,早期诊断、早期治疗是改善疾病预后恢复关节功能的重要因素。

    综上所述,滑膜血管瘤具有如下特点:(1)无外伤史的反复关节血肿。(2)关节局部压痛,皮肤可见迂曲血管。(3)MRI显示为混杂信号影,T1WI为低信号,T2WI为高信号。(4)超声显示为不均质低回声呈静脉血流频谱。(5)关节镜下呈红色“葡萄串”状血管团块。临床医生应了解其疾病特点,早期诊断,早期治疗能有效改善疾病预后,恢复关节功能。

    原始出处:

    王轶博,许守辉,徐慧英.关节镜治疗膝关节滑膜血管瘤1例[J].中国骨伤,2019,32(2):173~175



    小提示:78%用户已下载梅斯医学APP,更方便阅读和交流,请扫描二维码直接下载APP

    只有APP中用户,且经认证才能发表评论!马上下载

    六合图库网站开
  • 河南一矿企收33张罚单仍违法排污 有基层官员站台 2019-09-13
  • 玻利维亚发生交通事故30多人死伤 2019-09-13
  • 用互利共赢解开中美经贸“心结” 2019-09-12
  • 燃爆苍穹!这个“江西制造”一次次惊艳世界! 2019-09-12
  • 空心菜-热门标签-华商生活 2019-09-11
  • 女性之声——全国妇联 2019-09-10
  • 习近平为传统文化“代言” 2019-09-10
  • 毁湿地违规开发相关新闻 2019-09-10
  • 中华人民共和国安全生产法 2019-09-09
  • “首届中国非处方药行业品牌宣传月”活动将在北京举办 2019-09-04
  • 哈儿啊,你知道什么是错什么是不错么? 2019-09-01
  • 陕煤集团多家分公司5月煤炭铁路装运量创历史新高 2019-09-01
  • 嫦娥四号中继星任务国际合作取得新成果 2019-08-28
  • 自治区明确新生儿疾病筛查两项目价格 包括血清促甲状腺激素测定和苯丙氨酸测定 2019-08-25
  • 图解5G:开启万物互联  赋能数字经济 2019-08-25